一個(gè)故事讓您了解NCC所有產(chǎn)品-----孫老伯診療記

孫家老兩口在上海郊區住了大半輩子。每天早起早睡，種種菜養養花，打打太極拳，跳跳廣場(chǎng)舞。

一、頭暈，首次檢查（鎮醫院初診）

      一年前，孫老伯覺(jué)著(zhù)時(shí)不時(shí)頭暈目眩的，甚至一頭扎進(jìn)菜地里，爬起來(lái)自己也不知道怎么回事。開(kāi)始孫老伯也沒(méi)當回事，但越來(lái)越頻繁，一個(gè)月總歸有那么兩三回。有天孫老伯就上鎮里的衛生院做了檢查。常規檢查血壓血脂心電圖等測下來(lái)，沒(méi)什么明顯異常，使用【NE-U24數字化腦電圖儀】做了一個(gè)常規腦電圖檢查，結果為輕度異常，就開(kāi)了些心腦血管的藥物，醫生叮囑孫老伯先吃點(diǎn)藥看看，平時(shí)多注意休息，自己小心注意，如果效果不好應及時(shí)就醫。

二、神經(jīng)內科治療（三甲醫院神經(jīng)科）

      醫生開(kāi)的藥吃了一個(gè)月，孫老伯頭暈目眩的癥狀沒(méi)見(jiàn)好轉，每周都有一兩次，由此摔倒了還口吐白沫。子女回來(lái)探望，說(shuō)這可不行，于是就帶孫老伯上上海大醫院去。想著(zhù)腿上沒(méi)勁，有時(shí)會(huì )摔跤，可能是神經(jīng)系統的問(wèn)題，于是掛了神經(jīng)科李主任的門(mén)診。常規電生理檢查和生化檢查都顯示為正常，李主任讓先去功能科肌電圖室使用【NeuroCare-D肌電圖與誘發(fā)電位儀】做了常規肌電圖及神經(jīng)傳導速度的檢查，沒(méi)有發(fā)現異常；去腦電圖室使用最近新進(jìn)的WiFi腦電圖儀【NE-U腦電生理參數記錄儀】做了一個(gè)常規腦電圖檢查，結果顯示為異常。醫生又讓拍個(gè)CT、MRI，沒(méi)有發(fā)現什么異常。李主任說(shuō)可能是癲癇，常規腦電圖時(shí)間有限，需要使用動(dòng)態(tài)腦電圖儀【NATION8128動(dòng)態(tài)腦電圖儀】記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖才能確診是否是癲癇。于是孫老伯背了個(gè)動(dòng)態(tài)腦電記錄盒回家，帶著(zhù)一頭電極過(guò)了一天一夜。

     李主任看了動(dòng)態(tài)腦電圖結果，診斷為癲癇，增開(kāi)了一些抗癲癇藥物，叮囑一定要堅持吃，同時(shí)注意觀(guān)察病情演化，沒(méi)有效果甚至繼續惡化要趕快來(lái)就醫。

三、腦外科手術(shù)治療（三甲醫院腦外科）

      吃了半年藥，孫老伯的病情卻越發(fā)重了。后來(lái)一條腿都不太利索了，活動(dòng)變慢，手不自覺(jué)發(fā)抖，甚至站也站不住，經(jīng)常有意識或沒(méi)意識地栽倒。子女嚇了一跳，趕快拉著(zhù)他又去市里醫院找神經(jīng)內科李主任。李主任開(kāi)單做了一個(gè)增強CT，同時(shí)請神經(jīng)外科的張主任會(huì )診，會(huì )診后認為有手術(shù)指癥，應立即轉神經(jīng)外科病房住院準備手術(shù)治療。

a)  術(shù)前檢查

張主任先安排做了一些術(shù)前的檢查；增強CT和MRI圖像顯示顳區有占位性病變，此占位性病變壓迫運動(dòng)神經(jīng)，引起肢體的運動(dòng)功能障礙，同時(shí)引起繼發(fā)性癲癇發(fā)作。同時(shí)做了術(shù)前電生理檢查包括：

 i.   術(shù)前常規肌電圖與誘發(fā)電位的檢查

       使用術(shù)中神經(jīng)監護儀【NeuroMon術(shù)中神經(jīng)監護系統】做了術(shù)前常規肌電圖和神經(jīng)傳導速度的檢查，為術(shù)中做術(shù)中神經(jīng)監護對比做準備；

 ii.   網(wǎng)絡(luò )化視頻腦電圖的檢查

      又做了128道高密度視頻EEG檢查【NATION7128視頻腦電圖儀】和PETCT，明確癲癇灶的位置，與CT中的占位性病變位置比對，重合度比較高；

據此，制定了相應的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路和術(shù)中電生理監測的需求；

b) 術(shù)中監護

      在手術(shù)中首先在孫老伯的額頭上貼上麻醉監護專(zhuān)用電極片，使用麻醉深度監測儀【X5-O麻深監護儀】實(shí)時(shí)監測孫老伯的生理指標（心電、呼吸、血氧飽和度、脈搏、體溫、血壓）和意識情況（BIS指數情況），以提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全性，減少麻醉并發(fā)癥。

      為實(shí)時(shí)了解腦、脊髓神經(jīng)在傳導過(guò)程中的變化，在切除占位性病變組織時(shí)使用術(shù)中神經(jīng)監測系統【NeuroMon術(shù)中神經(jīng)監護系統】，結合術(shù)前重點(diǎn)神經(jīng)的檢測數據，以監測手術(shù)中處于危險狀態(tài)的重點(diǎn)神經(jīng)系統功能的完整性，確保重要的神經(jīng)組織不受損傷，幫助鑒別不明確組織、受損組織、失去功能組織，評估特定神經(jīng)結構，同時(shí)監測其他系統變化對神經(jīng)的影響（血壓、心率、缺血、缺氧、藥物等）。

      針對術(shù)前已經(jīng)出現的癲癇發(fā)作狀況，在切除了占位性病變組織后，立即使用64通道術(shù)中定位皮層腦電圖儀【NATION9128-64數字化腦電圖儀】的矩陣式皮層電極和深部電極，實(shí)時(shí)探測顱內正常腦組織上還有無(wú)癲癇放電想象；在某些功能區有癲癇放電現象但又不能進(jìn)行手術(shù)切除的，使用軟腦膜下神經(jīng)纖維橫切術(shù)，切斷癲癇放電的傳輸通路，減少癲癇放電，降低術(shù)后癲癇發(fā)作的可能。

手術(shù)進(jìn)展正常，術(shù)后孫老伯進(jìn)入腦外科ICU病房。

c) 術(shù)后監護與評估

      手術(shù)結束，腦外科張主任立即請神經(jīng)內科李主任和康復科吳主任前來(lái)會(huì )診。專(zhuān)家們認為手術(shù)效果良好，但孫老伯恢復意識還需要一周左右的時(shí)間，在這術(shù)后的一周多的時(shí)間內要加強神經(jīng)系統的監測和評估，輔以床邊早期神經(jīng)康復，包括：

i. 常規生理體征監測

      進(jìn)入腦外科ICU病房，護士立即給孫老伯連接上床旁生命體征監護儀，普通病人一般使用普通的插件式監護儀【X3插件式監護儀】，監護24小時(shí)心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、無(wú)創(chuàng )血壓即可。因為孫老伯術(shù)前就有癲癇發(fā)作癥狀，術(shù)后進(jìn)行常規抗癲癇的藥物滴注，所以給孫老伯連接的是神經(jīng)監護儀【X5-E神經(jīng)監護儀】，除了常規的生理體征監測之外，也可以實(shí)時(shí)顯示孫老伯的腦電情況，捕捉可能的癲癇波，以指導每天的抗癲癇藥物滴注。觀(guān)察期間，昏迷中的孫老伯沒(méi)有出現癲癇發(fā)作，因此醫生逐步減少了抗癲癇藥物用量。監測結果都實(shí)時(shí)呈現在病床旁監護儀的屏幕上。

      孫阿姨看著(zhù)昏迷不醒的老伴很是擔心。想想醫生每天也只來(lái)一趟，護士大部分時(shí)候也不在，這些圖形顯示出來(lái)又有什么用呢？護士聽(tīng)說(shuō)了，拉著(zhù)孫阿姨去護士臺，一看，密密麻麻的一個(gè)個(gè)小屏幕，跟病床監護儀顯示的一模一樣；又掏出手機給孫阿姨演示，說(shuō)其實(shí)不用在護士臺，在家里都可以看到——萬(wàn)一病人生理指標變化很大，超出設定范圍，所有相關(guān)醫護人員手機上都會(huì )立刻自動(dòng)收到報警信息，不管在不在醫院；有醫護人員趕到床邊處理了，警報才會(huì )解除。有次一個(gè)患者突然情況惡化，主任人在北京開(kāi)會(huì )呢，手機上的生理參數的遠程報警也同時(shí)跳出來(lái)了。

ii. 腦功能監測和評估

     每天張主任查房時(shí)安排為孫老伯用腦功能監護儀【X5-A腦功能監護儀】做腦功能評估。從腦功能指數趨勢圖評估結果來(lái)看，孫老伯腦功能也在逐步恢復，無(wú)需額外干預。

iii. 床邊康復

     為了避免孫老伯出現肌肉萎縮，并及早治療已經(jīng)出現的右腿肌張力過(guò)高和肌肉萎縮，專(zhuān)家們強調要盡快開(kāi)展床邊康復。

     康復科吳主任在引導肉毒毒素注射的肌電圖儀【MyoVoice-AOW肌電聲音刺激儀】的引導定位下，給孫老伯的右腿部肌肉痙攣點(diǎn)位置打了肉毒毒素以緩解肌肉痙攣，并安排了床邊康復治療方案。此后每天康復團隊到病房來(lái)，用肢體功能評定和訓練工具箱檢查評估孫老伯的肢體的運動(dòng)功能恢復情況，調整治療方案。平時(shí)，護士根據治療方案，用康復監護儀【X5-R康復監護儀】對孫老伯的各處肌肉施以電刺激，刺激運動(dòng)功能的恢復，防止肌肉萎縮，并兼有促醒作用。術(shù)后第七天，孫老伯完全清醒過(guò)來(lái)，恢復意識，轉入普通病房。

四、術(shù)后康復（三級醫院康復科）

 術(shù)后第十天，孫老伯已漸漸能夠起床，生命指征也比較平穩，但術(shù)前就已經(jīng)出現的下肢運動(dòng)功能障礙和術(shù)后出現的吞咽功能障礙需要康復訓練，故轉往本院康復科。

a) 疾病恢復期的康復評估和訓練（三級醫院康復科）

 來(lái)康復科后，康復科吳主任在徐匯三級康復網(wǎng)絡(luò )系統中為孫老伯制定了系統的監測評估與康復方案。該康復方案包括：中心醫院的評估與訓練、社區醫院的評估與訓練、家庭健康監測與評估訓練。同時(shí)吳主任給孫老伯發(fā)了一個(gè)NPad。吳主任告訴孫老伯，這個(gè)NPad已經(jīng)安裝了一些應用程序，是一個(gè)與徐匯三級康復網(wǎng)絡(luò )系統連接的終端。

這個(gè)NPad終端可以：

1、了解整體康復評估過(guò)程；幫助孫老伯清晰了解接下來(lái)的1至2年的評估與康復治療的整體方案；包括提醒孫老伯每天去中心醫院還是去社區醫院評估與康復，或是在家里等待護工上門(mén)服務(wù)；每次檢測評估的結果都可以及時(shí)查閱；醫生的及時(shí)醫囑等；

2、遠程交流；護工或是孫老伯自己可以通過(guò)這個(gè)NPad與中心醫院或社區醫院的醫生進(jìn)行遠程視頻通訊；方便醫生與孫老伯之間遠程交流。

3、健康管理；通過(guò)這個(gè)NPad，孫老伯每天定時(shí)在家測量自己的生命體征參數，檢測結果通過(guò)此NPad遠程上傳至云端服務(wù)器上，相關(guān)的醫生可以隨時(shí)了解過(guò)去一段時(shí)間里孫老伯的健康指標的變化趨勢，以利于醫生及時(shí)調整治療方案；

4、家庭康復；孫老伯也可以通過(guò)這個(gè)NPad連接一些家用的康復設備，作為家用康復設備的控制端。

      吳主任在徐匯三級康復網(wǎng)絡(luò )系統中為孫老伯指定了本院的康復管理醫生賈醫生，因為孫老伯家離林云社區比較近，指定林云社區醫院的康復醫師丁醫生作為孫老伯社區康復的管理醫師，同時(shí)幫孫老伯叫了護工江阿姨，以協(xié)助孫老伯在家庭進(jìn)行康復訓練等。

吳主任讓孫老伯去康復大廳做了一系列的評估，包括：

1、賈醫生使用肢體功能評定和訓練工具箱【XRHK肢體功能康復與評定訓練系統】，定量評估四肢的肌張力、手指的抓握能力；肢體的各相關(guān)神經(jīng)功能的肌肉狀態(tài)；

2、通過(guò)平衡評定與訓練系統【XPH-A/B平衡評定與訓練儀】醫師精確測量了孫老伯坐姿、站姿以及坐站轉換間的平衡能力和具體肌肉活動(dòng)狀態(tài)，并同時(shí)使用這套系統對孫老伯的平衡能力進(jìn)行康復訓練。

3、賈醫生使用表面肌電圖儀【MyoMove表面肌電圖儀】，對孫老伯的運動(dòng)功能及運動(dòng)的協(xié)調性進(jìn)行評估，為調整康復訓練方案提供依據。

4、賈醫生也通過(guò)康復科專(zhuān)用肌電圖與誘發(fā)電位儀【NTS-2000】隨時(shí)對孫老伯的受損神經(jīng)的恢復情況進(jìn)行評估。

5、以上評估結果都會(huì )直接傳輸至康復科管理系統軟件上，賈醫生和孫主任根據評估的結果，及時(shí)的調整康復訓練的方案。

      根據NPad上的提醒，每周的星期一，孫老伯就會(huì )到中心醫院進(jìn)行評估和康復訓練；在專(zhuān)門(mén)的生物反饋訓練中心，孫老伯和其他患者一起（一次30人），坐在專(zhuān)門(mén)的兩排訓練桌前，人手一臺肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】，每人坐著(zhù)一臺便攜式的平衡訓練儀，每個(gè)人的儀器都裝載著(zhù)個(gè)性化的處方，一起在治療師的帶領(lǐng)指導下做康復訓練。針對孫老伯術(shù)后出現的吞咽功能障礙。護士每天用吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀】為孫老伯訓練吞咽功能；玩著(zhù)儀器上的康復訓練游戲，經(jīng)常性的和其他病友一起交流，一起游戲比賽，孫老伯一點(diǎn)也不覺(jué)得康復過(guò)程枯燥無(wú)味。

      每周的周二至周五孫老伯就會(huì )在社區繼續康復治療。孫老伯來(lái)到在林云社區衛生服務(wù)中心，發(fā)現林云社區也安裝了徐匯區三級康復網(wǎng)絡(luò )系統，系統中中心醫院吳主任的康復治療方案已經(jīng)規劃的非常清楚，負責管理孫老伯的社區康復醫師丁醫生根據系統上的要求對孫老伯進(jìn)行進(jìn)一步的康復評估和康復訓練。

      主要的訓練和評估所使用的設備基本和中心醫院是一樣的，包括：肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】，便攜式的平衡訓練儀，吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀】等，孫老伯每天到治療師，又經(jīng)過(guò)月余治療，孫老伯在社區衛生服務(wù)中心的階段性檢查和評估中表現優(yōu)異，包括平衡與評定、步態(tài)分析、言語(yǔ)與吞咽功能等等。社區評估結果及時(shí)上傳至徐匯區三級康復網(wǎng)絡(luò )系統中，上海中心醫院康復科吳主任認為孫老伯已經(jīng)可以進(jìn)入居家康復階段，因此，又為他訂立了更簡(jiǎn)便易用的自我訓練方案。

      社區護工江阿姨把孫老伯引到家庭示范區，這里已經(jīng)為他準備了裝載有個(gè)性化處方的家用康復儀。經(jīng)過(guò)社區護工江阿姨手把手的培訓，孫老伯和家屬已經(jīng)基本掌握的家用監護儀和康復儀的使用方法，并明確了每日訓練內容。

      于是孫老伯回到了家中，帶著(zhù)【遠程家用生物反饋康復儀】、【遠程家用監護儀】、配套pad。每天早晨起床，孫老伯在老伴幫助下用監護儀測量心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、血壓各項生理指標，儀器會(huì )自動(dòng)把這些數據上傳到上海醫院的數據庫中，上海醫院的醫生和社區醫師都可以看到。每天孫老伯都會(huì )用康復儀自行訓練，有主動(dòng)訓練，玩各種游戲，有被動(dòng)訓練，其中電刺激處方都是醫生設好的，只要自己貼上電極片按下開(kāi)關(guān)做到醫囑要求的時(shí)間長(cháng)度就可以。這些訓練記錄，也會(huì )自動(dòng)上傳到上海醫院的數據庫中，上海醫院的醫生和社區醫師都可以看到。

      遇到問(wèn)題時(shí)，孫老伯在pad上點(diǎn)擊醫師連線(xiàn)，可以和上海醫院康復科醫生視頻交流。有時(shí)上海醫院醫生懷疑孫老伯居家康復訓練遇到了些麻煩，考慮到孫老伯行動(dòng)不便，會(huì )通知社區醫師上門(mén)拜訪(fǎng)。社區醫師一般會(huì )帶著(zhù)肢體功能評定和訓練工具箱和其他必要設備上門(mén)，對孫老伯做簡(jiǎn)易的康復評估。孫老伯仍然定期到社區衛生服務(wù)中心做階段性檢查和評估。這些家庭或社區的評估結果實(shí)時(shí)反饋到數據庫中，上海醫院康復科醫生可以隨時(shí)調閱。也接受家用設備不能提供的治療，比如肉毒素注射、吞咽治療、磁療、熱療、超聲治療等。這些訓練也都會(huì )進(jìn)入上海醫院的數據庫。

      在康復過(guò)程中，也許是因為心理壓力過(guò)大，孫老伯一度出現了失眠問(wèn)題。對此，根據上海醫院處方，社區服務(wù)中心為孫老伯提供了【失眠治療儀】。

      根據這些記錄和報告，以及和社區醫師的交流，上海醫院康復科醫生經(jīng)常對孫老伯的治療方案進(jìn)行微調，由社區醫師具體落實(shí)和面對面跟蹤。上海醫院方面則通過(guò)實(shí)時(shí)更新的病情記錄追蹤社區醫師的活動(dòng)。

      手術(shù)后半年，孫老伯已經(jīng)行動(dòng)自如，又恢復了每天早起早睡，種種菜養養花，打打太極拳，跳跳廣場(chǎng)舞的生活。只不過(guò)新添了些活動(dòng)——他現在經(jīng)常去社區衛生服務(wù)中心，幫社區醫師指導其他的康復患者；隔個(gè)幾天，就連上家里的遠程監護儀，測一下生理指標，傳到上海醫院的數據庫里，以便醫生們能繼續跟蹤保護他的健康；有時(shí)他也會(huì )手癢，玩玩康復儀里的游戲，美其名曰防患于未然。